Aventuras de Servicio de Atención al Cliente Nefasto (Jazztel y ChronoExprés)

He cambiado mi compañía de telefonía móvil a Jazztel, con quien ya tenía el fijo y adsl. Me he ido de mi trusty Telecable (compañía Asturiana) por ahorrarme unos 20€ al mes (nada desdeñable).

Dos cosas habrían de cambiar en mis líneas:

1.- La SIM de mi móvil pasaba de Telecable a Jazztel. Telecable soltaría mi línea para dársela a Jazztel el día 12 (dentro de un ratito) y JAzztel me mandaría el día 11 (hoy) via ChronoExprés mi nueva SIM.

Hoy me ha llamado ChronoExprés diciéndome que no podrían hacer la entrega hoy. A diferencia de otras compañías no tiene oficinas donde dejar el pedido y que yo pase a recogerlo (o las tiene, pero aproximadamente en CasaCristo). Les he dicho que me lo lleven al trabajo, en Alcalá de Henares. “Bien, deme la dirección” – “Facultad de Medicina, Campus Universitario, Ctra Madrid Barcelona km 33.6″ – “Código postal?” – “28871″ – “No puede ser” – “Cómo?” – “Alcalá de Henares es 28801″ – “Bien, pero el campus es 28871″ – “No, tiene usted información incorrecta, Alcalá de Henares es 28801″ – “No, el campus es 28871″ – “No, le pongo 28801 que es lo correcto”.

En fin, mañana estaré sin número al que el repartidor de ChronoExprés podrá llamar para decirme que “No encuentro la Facultad de Medicina en el 28801″. O en su defecto llamaré a su 902 a decirles al menos el fijo donde estaré…

2.- Mi línea de internet pasaría a ser de 30mb, para lo cual “Sí, usted tiene cobertura para 30mb en su zona, entrará en funcionamiento ya, sin tocar el router y sin cambiarlo”. Ya debí de sospechar que eso de que el router resincronice por arte de magia no debía de ser muy fiable. Hoy, tras una semana me decido a llamar al 1565:

Y así es como he pasado unas 2 horas de mi tiempo de hoy rodeado telefónicamente de oligofrénicos.

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Lectura crítica del informe IASIST sobre modelos de gestión

Tras la publicación del informe IASIST sobre modelos de gestión, Javier Padilla y Usama Bilal decidimos elaborar un documento a partir de una lectura crítica del mismo, al observar en una primera lectura un buen número de sesgos que no deberían pasar inadvertidos.

Disfruten del documento y comenten lo que deseen para darnos cierta retroalimentación.

Lecturas relacionadas:

- Médico crítico:  ¿qué nos dice la evidencia sobre los modelos de gestión sanitaria?
- Individualismo poblacional: Hace 3 semanas en la reunión del Comité Delegado de Dirección de una Consultora de Salud.

Lo teneis disponible en:
Lectura crítica del informe IASIST sobre modelos de gestión.

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Hace 3 semanas en la reunión del Comité Delegado de Dirección de una Consultora de Salud…

Directora General: “Podemos mandar esto a un sitio serio…qué revista hay de estas cosas que sea seria?”
Tio con Cabeza que cobra 800€ al mes: “Health Affairs pero…”
Directora General: “Mandémoslo ahí!!”
Tio con Cabeza que cobra 800€ al mes: “Verá…es que…”
Directora General: “Mándalo!!!”
Tio con Cabeza que cobra 800€ al mes: “De acuerdo. Voy al baño, un momento”
<Tío con Cabeza que cobra 800€ al mes, sale de la sala, va a por sus cosas y sale corriendo del edificio. Como tiene espíritu aventurero decide probar suerte en otro lado>

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Individualizando las poblaciones (Cribado para Diabetes tipo 2)

Hacía mucho que no podía escribir nada por aquí. Digamos que en la lista de prioridades se me había quedado algo desplazado el blog :-(

Pero en el The Lancet que ha salido hoy se incluye un artículo que creo requiere de mención y publicidad.
Se trata de este: Screening for type 2 diabetes and population mortality over 10 years (ADDITION-Cambridge): a cluster-randomised controlled trial (gratuito si estás registrado [gratis] en la revista)

No he tenido tiempo para leermelo más allá del abstract (craso error comentar un artículo desde el abstract, pero creo que sus conclusiones son tan importantes que es de relevancia hacerlo con esa salvedad.

Copio/pego el abstract, las negritas son mias

Background

The increasing prevalence of type 2 diabetes poses a major public health challenge. Population-based screening and early treatment for type 2 diabetes could reduce this growing burden. However, uncertainty persists around the benefits of screening for type 2 diabetes. We assessed the effect of a population-based stepwise screening programme on mortality.

Methods

In a pragmatic parallel group, cluster-randomised trial, 33 general practices in eastern England were randomly assigned by the method of minimisation in an unbalanced design to: screening followed by intensive multifactorial treatment for people diagnosed with diabetes (n=15); screening plus routine care of diabetes according to national guidelines (n=13); and a no-screening control group (n=5). The study population consisted of 20 184 individuals aged 40—69 years (mean 58 years), at high risk of prevalent undiagnosed diabetes, on the basis of a previously validated risk score. In screening practices, individuals were invited to a stepwise programme including random capillary blood glucose and glycated haemoglobin (HbA1c) tests, a fasting capillary blood glucose test, and a confirmatory oral glucose tolerance test. The primary outcome was all-cause mortality. All participants were flagged for mortality surveillance by the England and Wales Office of National Statistics. Analysis was by intention-to-screen and compared all-cause mortality rates between screening and control groups. This study is registered, number ISRCTN86769081.

Findings

Of 16 047 high-risk individuals in screening practices, 15 089 (94%) were invited for screening during 2001—06, 11 737 (73%) attended, and 466 (3%) were diagnosed with diabetes. 4137 control individuals were followed up. During 184 057 person-years of follow up (median duration 9·6 years [IQR 8·9—9·9]), there were 1532 deaths in the screening practices and 377 in control practices (mortality hazard ratio [HR] 1·06, 95% CI 0·90—1·25). We noted no significant reduction in cardiovascular (HR 1·02, 95% CI 0·75—1·38), cancer (1·08, 0·90—1·30), or diabetes-related mortality (1·26, 0·75—2·10) associated with invitation to screening.

Interpretation

In this large UK sample, screening for type 2 diabetes in patients at increased risk was not associated with a reduction in all-cause, cardiovascular, or diabetes-related mortality within 10 years. The benefits of screening might be smaller than expected and restricted to individuals with detectable disease.

Parece claro. Ensayo clínico aleatorizado (en clusters) enorme, con casi 10 años de seguimiento mediano. Conclusiones: screening masivo de dm2 en pacientes a riesgo NO redunda en un beneficio en mortalidad general, cardiovascular o por diabetes.

No es mal momento para recordar a Geoffrey Rose (Realmente nunca es mal momento para recordar a Rose ;-) ). Según el artículo que volvió a regar la planta de la salud poblacional, existen dos tipos de estrategias preventivas (especialmente aplicables a enfermedades crónicas).

La estrategia de alto riesgo, en la que hemos de buscar (activamente) a individuos a riesgo y aplicarle una serie de medidas especialmente diseñadas para ellos.

Y la estrategia poblacional, en la que mediante intervenciones que afecten a toda la población modificaremos los niveles de las exposiciones intervenidas para todo el mundo.

La tesis de Rose es que ambas intervenciones debían combinarse para tener un mejor efecto. Pero principalmente defendía que la estrategia poblacional apenas se utilizaba y que requeria de mayor atención en aquellos momentos. La situación puede haber cambiado (especialmente con el re-surgimiento del interés por los factores sociales en la generación no-aleatoria de enfermedad), pero seguimos en un mundo muy similar a aquel que Rose nos dejó.

Es más, añado, las fuerzas que ahora pelean por instaurar un modelo individualista (de alto riesgo) de explicación de la salud, son más poderosas que nunca. Hasta que no sea legal poner estatinas en el agua, seguiremos viendo twits como estos:

(ya me encargo yo de la declaración de conflicto de intereses)

En resumen, ¿qué podemos sacar de esto?

La estrategia individual de alto riesgo para prevenir la mortalidad por diabetes tipo 2 NO FUNCIONA

¿Alternativas? ¿Estrategias poblacionales? Quisiera ilustrar mis ideas a tal respecto con unas figurillas (sacadas de la manga, datos de un estudio en EEUU)

Imaginaos una poblacion así (en este caso representa a la población negra de tal estudio). Todos los que están por encima de 125 de glucosa serán, bajo nuestros criterios, diabéticos

La estrategia clásica individual de alto riesgo consiste identificar a los marcados con el círculo naranja y tratarles. Lo que nos cuesta este artículo de lancet es que esta estrategia NO FUNCIONA.

Ahora imaginaos que hacemos “zoom out” y dejamos de mirar quien es diabético y quien no. Vamos a mirar como son las distribuciones de glucosa de dos poblaciones diferentes, en nuestro caso la población blanca y la población negra del estudio. Como podeis ver toda la distribución de la población blanca está desviada hacia la izquierda y tienen muchos menos diabéticos.

Vamos a buscar que diferencia a una población de otra. Por ejemplo, que la población negra está mucho más expuesta a anuncios de bebidas azucaradas. Anuncios ESPECIALMENTE DISEÑADOS para atraer a esta población (utilizando personajes afines o identificaciones culturales propias). Vamos a prohibir las bebidas azucaradas.

Como toda la población negra se va a ver afectada por este cambio, toda su distribución muestral de glucosa se va a mover hacia la izquierda, hacia la población blanca (ya que lo que la diferenciaba de esta era el consumo de bebidas azucaradas).

Y aquí veis el cambio en el número de diabéticos.

Unas aclaraciones antes de finalizar

  • He simplificado las diferencias entre las dos poblaciones a un factor, por hacerlo más comprensible. Los efectos reales serían más complejos y por lo tanto…
  • … Necesitamos evaluar que ocurre cuando estos cambios ven la luz. Esto es, evaluación de experimentos naturales con los cambios de políticas. Nueva York se plantea endurecer las leyes sobre bebidas azucaradas… si dentro de unos años observamos estas distribuciones de glucosa en las diferentes poblaciones de Nueva York, ¿qué veremos?

Hasta otro día :-)

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Destrucción del SNS en 140 caracteres (x10)

Lo bueno si breve… ;-) (iba a escribir algo aquí al respecto, pero parece que twitter se presta más a ser usado como altavoz)

Y para un excelente texto sobre el decretazo: este de JM. Freire

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Curso de Epidemiología Social en la Escuela Nacional de Sanidad (21-25 de Mayo)

Recupero momentáneamente la actividad del blog para hacer algo de spam sobre un curso que recomiendo al 100% ;-)

Curso de Epidemiología Social

Fechas: Semana del 21 al 25 de Mayo de 2012

Horario: horario de mañana, de 9h a 14h

Lugar: Escuela Nacional de Sanidad (ENS), en el Campus de Chamartín del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).

Será impartido por los profesores de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Thomas Glass yManuel Franco.

Este curso tendrá un formato de seminario, con una lectura previa por parte de los asistentes de los artículos asignados a cada día.

El profesor realizará una breve introducción al tema a tratar y luego se prodecerá a la discusión en grupos pequeños de los artículos, finalizando la sesión con una discusión en grupo grande sobre las conclusiones más importantes.

El curso se impartirá en inglés, aunque las discusiones en grupo pequeño podrán realizarse en castellano.Manuel Franco ayudará a aclarar cualquier dificultad debida al idioma.

Para más información sobre el curso consulten la siguiente página: http://bit.ly/I0olKG

Para prescripcioneshttp://bit.ly/dRyZZf

Web: http://sigade2.isciii.es/ , Sección de Cursos Cortos, Social Epidemiology

Plazas limitadas! Si teneis alguna duda, no dudeis en comentarlo. Y si os interesa mucho mucho, no dudeis en apuntaros o difundirlo!

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“Si los curas parieran…”

Dos apuntes, una evidencia.

1.- Composición del panel del Partido Republicano de Estados Unidos sobre anticoncepción. (Via ThinkProgress)

2.- De tanto mear fuera del tiesto Toni Cantó va a acabar deshidratado

Cantó (UPyD): “La mujer no debe ser la única que decida en el aborto”

3.- Y la evidencia: The Lancet publica un análisis mundial sobre tendencias en interrupciones voluntarias del embarazo

  • El número ha dejado de bajar
  • La proporción de interrupciones es menor en aquellos países y regiones con leyes más liberales
  • Y esto, que debería estar en la cabeza de todo el que quiera jugar con la vida de las mujeres de su país o región:

We found that abortions continue to occur in measurable numbers in all regions of the world, regardless of the status of abortion laws. Unintended pregnancies occur in all societies, and some women who are determined to avoid an unplanned birth will resort to unsafe abortions if safe abortion is not  readily available,some will suffer complications as a  result, and some will die.

  • En resumidas cuentas: que las leyes liberales para el aborto no aumentan el número de abortos y los que hay serán realizados en mejores condiciones de seguridad.

Y de bonus: número de leyes restrictivas sobre el aborto propuestas en los últimos años en EEUU.

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Justicidio

Declaración de Baltasar Garzón respecto al justicidio cometido ayer

Rechazo frontalmente la sentencia que me ha sido notificada en el día de hoy. Lo hago por entender que no se ajusta a derecho, que me condena de forma injusta y predeterminada. He trabajado contra el terrorismo, el narcotráfico, los crímenes contra la humanidad y la corrupción. Lo he hecho con la ley en la mano y en unión de fiscales, jueces y policía. En este trabajo, siempre he cumplido con rigor las normas, he defendido los derechos de los justiciables y de las víctimas en situaciones muy adversas. Ahora y a lo largo de este procedimiento, mis derechos han sido sistemáticamente violentados, mis peticiones de defensa desatendidas, el juicio oral una excusa, cuyo contenido ha sido utilizado sólo contra mí, prescindiendo de los elementos favorables que me beneficiaban, para, con ello, poder dar forma a una sentencia que ya estaba anunciada desde hace meses. Mi actuación en el denominado caso Gürtel, se ajustó a la ley y en su desarrollo, tomé todas las medidas para garantizar el derecho de defensa y la investigación de delitos muy graves relacionados con la corrupción, partiendo de los contundentes indicios y para evitar la continuidad delictiva de blanqueo de dinero de los jefes mafiosos que utilizaban, como ya lo habían hecho antes, a los abogados designados. Se me ha impedido aportar las pruebas que lo demostraban y se ha prescindido de la implicación y participación de abogados en la trama. La afirmación que se contiene en la sentencia para justificar el supuesto dolo de que “la inclusión de la cláusula previniendo el derecho de defensa dejando a un lado su efectividad, revela que sabía que su resolución afectaba a este derecho” es una aberración que contradice todo el sentido de la misma y se utiliza para eliminar la base de mi absolución. La sentencia no dice en ningún momento cual es el daño producido en el derecho de defensa y no lo dice sencillamente porque no existe. Lo inventa. Así mismo falta a la verdad cuando se dice que no se ejecutó la medida de salvaguardar dicho derecho, cuando personalmente me cuide de garantizarlo y así lo avalan las pruebas practicadas e ignoradas por el tribunal. Esta sentencia, sin razón jurídica para ello ni pruebas que la sustenten, elimina toda posibilidad para investigar la corrupción y sus delitos asociados abriendo espacios de impunidad y contribuye gravemente, en el afán de acabar con un concreto juez, a laminar la independencia de los jueces en España. Acudiré a las vías legales que correspondan para combatir esta sentencia y ejerceré todas las acciones que sean pertinentes para tratar de paliar el perjuicio irreparable que los autores de esta sentencia han cometido.
Madrid a 9 de febrero de 2012

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“Pequeño” error en los cálculos del CDC respecto a los beneficios de vacuna y antivirales durante la gripe H1N1

Corrección publicada en JAMA hoy, aquí, debida a un error informatico

Estimaciones originales de beneficios de la vacuna y los antivirales (ta fila y compañía)

  • Casos prevenidos: 5 a 10 millones
  • Hospitalizaciones prevenidas: 30.000
  • Muertes prevenidas: 1.500

Nuevas estimaciones ccorregidas

  • Casos prevenidos: 0,7 a 1,5 millones
  • Hospitalizaciones prevenidas: 12.300 a 23.000
  • Muertes prevenidas: 620 a 1160

¿Que esto no afecta a las consideraciones  sobre la eficacia de la vacuna? A la eficacia no afecta no. Pero, ¿Que es lo que importa en medidas de salud publica? ¡El impacto!

Y es que lo importante, si nos dedicamos a la salud de las poblaciones, no es saber si esta medida le vale a un individúo o no. Lo importante es saber  si esta medida tiene un impacto sobre esta población.

Y un fallo de este calibre no debe de ser pasado de forma tan trivial. Que se nos venda que se han evitado mas de cinco millones de casos (con los análisis económicos quevinieron después sobre las bajas prevenidas) cuando en realidad fueron cinco veces menos, “por un error informatico”…

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Hiper/hipotiroidismo y contrastes yodados: con y de yatrogenia

Brevemente: no es una joya de la ortodoxia metodologica, pero este articulo del Archives of Internal Medicine de ayer sugiere una posible asociación entre el empleo de contrastes yodados en imagen radiologica.

Prevencion cuaternaria, ¿Alguien?

 

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